Revisión Crítica de Una revisión crítica del fenómeno de los puntos gatillo

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En el presente artículo, los autores hacen una revisión del concepto tradicional de punto gatillo miofascial llegando a la conclusión de que dicho concepto es erróneo.

Para ello, analizan los conceptos tradicionales que se han utilizado y se siguen utilizando en la actualidad para diagnosticar, localizar y tratar dichos puntos gatillo desde diferentes puntos de vista, como la patofisiología del punto gatillo, los métodos de imagen utilizados para reconocerlos, los modelos animales sobre los que se han intentado estudiar y los tratamientos más extendidos y aceptados para su inhibición.

Finalmente proponen dos modelos neurofisiológicos como hipótesis de origen del dolor miofascial, que de ser evidenciados serían el origen de dicha patología.

De acuerdo con el artículo aparecido el la revista “Rheumatology” en la que se pone en duda la existencia de síndrome de dolor miofascial y de puntos gatillo, me gustaría hacer ciertas reflexiones.

Estoy de acuerdo con parte del contenido, principalmente con la idea de que los puntos gatillo no existen. Esta afirmación es cierta si atendemos a la definición clásica de punto hipersensible en una banda tensa de un vientre muscular. Considero que hay evidencia suficiente como para ser conscientes de que cuando tratamos de identificar un PGM no buscamos literalmente un punto, si no una zona del vientre muscular, en la que subyacen fenómenos fisiológicos que convierten a esa zona/punto en un área hipersensible y dolorosa.(1,2) Teniendo en cuenta esta puntualización, la fiabilidad interexaminador que se pone en duda en el artículo creo que no sería tal, ya que un terapeuta con experiencia en el tratamiento de dolor miofascial es capaz de reconocer esas “zonas gatillo” aún estando cegado.(3)

lectura critica rheumatologyEn el artículo refiere cierta analogía entre SDM y fibromialgia, y considero que con ello aporta cierta ambigüedad sobre el concepto de “punto”, bien sea gatillo o tender point.

En cuanto a las técnicas revisadas, no aparece ninguna que aporte evidencia clara o bien los estudios carecen de rigurosidad metodológica. La evidencia actual muestra que la eficacia en el tratamiento del SDM y en la eliminación de las “zonas gatillo” va dirigida a la combinación de técnicas o agentes físicos (compresión, estiramiento, punción seca, TENS, ultrasonido…).(4,5,6) Con ello no hacemos nada nuevo, si no aplicar la fisioterapia como dicta su definición.

En cuanto a los modelos propuestos por los autores, en mi opinión son correctos, y además sería los modelos sobre los que se basan los tratamientos más actuales de combinación de técnicas que citaba en el párrafo anterior.

En resumen, concuerdo con que no podemos hablar de un punto concreto cuando nos referimos a puntos gatillo, y deberíamos hablar de zonas gatillo. Desde este nuevo enfoque, debemos dirigir nuestras técnicas a reequilibrar la disfunción generada por esa zona patológica, dirigiéndonos a eliminar la inflamación, a devolver la función neural y a devolver la funcionalidad a los tejidos involucrados.

Referencias:

  1. Vulfsons S, Ratmansky M, Kalichman L. Trigger point needling: techniques and outcome. Curr Pain Headache Rep. 2012;16:407–12. [PMID:22610507]
  2. Celik D, Yeldan P. The relationship between latent trigger point and muscle strength in healthy subjects: A double-blind study. J Back Musculoskelet Rehabil. 2011;24:251–6. [PMID: 22142714]
  3. Myburgh C, Hein H, Larsen AH, Hartvigsen J. Standardized manual palpation of myofascial trigger points in relation to neck / shoulder pain ; the in fl uence of clinical experience on inter-examiner reproducibility. Man Ther. 2011;16:136–40.[PMID: 20813576]
  4. Ga H, Choi J-H, Park C-H, Yoon H-J. Dry needling of trigger points with and without paraspinal needling in myofascial pain syndromes in elderly patients. J Altern Complement Med. 13:617–24. [PMID: 17718644]
  5. Martín-Pintado-Zugasti A, Rodríguez-Fernández AL, García-Muro F, López-López A, Mayoral O, Mesa-Jiménez JA F-CJ. Effects of Spray and Stretch On Postneedling Soreness And Sensitivity After Dry Needling Of A Latent Myofascial Trigger Point. Arch Phys Med Rehabil. 2014; [PMID: 24928191 ]
  6. Miangolarra-page JC. The immediate effect of ischemic compression technique and transverse friction massage on tenderness of active and latent myofascial trigger points : a pilot study. J Bodyw Mov Ther. 2006;10:3–9. [DOI:dx.doi.org/10.1016/j.jbmt.2005.05.003]
José Vicente León Hernández
José Vicente León Hernández
Nacido en madrid. realizó estudios de Ciencias Químicas en la Universidad Complutense de Madrid, especialidad de bioquímica. más tarde realizó la diplomatura de Fisioterapia en la Universidad Alfonso X el sabio. Máster en Estudio y Tratamiento del Dolor por la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid. Desarrolla su función docente e investigadora en el CSEU La Salle y la práctica clínica en el ámbito privado.

3 Comments

  1. John Quintner dice:

    Thanks for reading our paper. Your final paragraph does not make sense to me. It seems to me that you are simply replacing the “trigger point” conjecture with even more conjecture. Please let me know the nature of the dysfunction said to be caused by the “pathological area”. Please then explain how you propose to “eliminate inflammation, restore neural function and restore functionality to the tissues involved.”

    • Jose Vicente León dice:

      Hello Mr Quintner. It was not my objective to get more confusion about trigger points/area. I think we are talking about the same thing, from different perspective. It´s been shown that in a trigger area there is more electrical activity and the concentration of inflammatory substancies are also increased. From that point, when a punction was performed in that area, and which is crucial, when a local twitch response was obtained, those values decreased significantly. That´s the reason why a meant that trigger points exists (or the area of increased activity, chemical and electrical).
      Following with this facts, if we want to eliminate the trigger point and restore functionality in the tissues involved, we therapists have a lot or techniques which have been shown to be effective. Among those techniques, dry needling is one of the most used and the most effective ones. Its effectiveness is based on the local twitch response obtained during the punction. As I said before, dry needling can be combined with many different agents, but its real effect is obtained by obtaining the LTR.
      I hope everything is clearer now. As a last reflexion, I consider that miofascial pain syndrome and trigger points are a real pathology, and we must update our techniques and our knowledge to the current evidence, always thinking about our patients. Our fields are closer than we sometimes think.

      Thanks for reading, and i hope a happy new year to everyone.

  2. John Quintner dice:

    The clinical phenomena exist but your preferred explanation has been refuted in our paper. We have offered more plausible explanations for the same phenomena that are underpinned by scientific evidence. Furthermore, it seems to me illogical for anyone to expect to heal a mythical lesion in muscle tissue by creating a lesion in that tissue by means of a needle. No, we are not close together in our thinking.

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