Facultad de Ciencias De La Salud

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES

Introducción.
La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP) consiste en la afectación de la cabeza femoral debido a una falta de riego sanguínea de la misma. Se trata de una enfermedad de causa desconocida que afecta a niños de dos a catorce años [1].

La enfermedad se inicia por una interrupción en el suministro de sangre a la cabeza femoral. Esto provoca que algunas partes del hueso mueran y este deje de crecer.
A partir de este momento, comienza un proceso de curación, en el que el hueso muerto es absorbido por el cuerpo y se inicia la llega de nuevos vasos sanguíneos a la cabeza femoral.
Finalmente, el proceso lleva a la formación de una nueva cabeza femoral, pudiendo quedar ésta más débil o deformada [2].

Clasificación.
Existen dos grupos en función del aspecto de la cabeza femoral: clasificación de Caterall y clasificación de Herring.

Clasificación Catterall
Esta clasificación se divide en cuatro grupos según el aspecto de la cabeza femoral durante el proceso de muerte del hueso [3].
Los grupos 1 y 2, son clasificados como benignos, en cambio los grupos 3 y 4, presentan peores resultados.

Clasificación de Herring
Herring establece una clasificación en función de la altura del pilar lateral de la cabeza femoral. Las caderas se clasifican en tres grupos durante la etapa de división del hueso [4]:
El grupo A no presenta afectación del pilar lateral ni pérdida de altura [5].
El grupo B puede tener cierta pérdida de altura (no más del 50% de la original) [5].
El grupo C tiene una pérdida de altura de más del 50% de la original [5].

Clínica.
La enfermedad de LCP, es más frecuente en hombres que en mujeres.
Los signos y síntomas más comunes de la enfermedad son:
-Cojera debido a la debilidad de los músculos que flexionan la cadera. La cojera es más notoria al final del día [6].
-Dolor, sobre todo al final del día y después de una mayor actividad [6].
-Disminución del rango de movimiento articular, sobre todo en los movimientos activos de extensión y abducción. [7].
-Los niños con la enfermedad de LCP suelen tener hiperactividad o trastorno por déficit de atención [8].
-Patrones de crecimiento anormales [9]. Los antebrazos y las manos, son cortos en comparación con los brazos [10], al igual que lo pies en comparación con las piernas [10].

Pronóstico.
La clasificación de Herring es la que nos acerca a un pronóstico más exacto. Las caderas del grupo A y la mayoría del grupo B, tienen buenos resultados, mientras que las caderas del grupo C no presentan muy buenos resultados.

Por otro lado, la edad de inicio de la enfermedad también nos puede indicar el pronóstico de la misma [11]. Una edad de seis años o menos, de manera general, presenta buenos resultados [12]. Los niños en edades entre seis y ocho tienen un pronóstico variable. Por último, los que tienen ocho años o más, suelen tener peores resultados. En cada caso, el pronóstico puede variar en función del tratamiento [13].

Tratamiento.
Es importante conocer el grado de afectación de la cabeza del fémur antes de evaluar si es necesaria una intervención quirúrgica. A partir de ello, el tratamiento se puede dividir en tratamiento quirúrgico o conservador.

El tratamiento conservador se basa en fisioterapia y se suele aplicar en pacientes con un curso leve de la enfermedad. La fisioterapia puede mejor en el rango de movimiento articular, la fuerza muscular y la disfunción articular [14].

Fdo. Amparo Fernández Cabrera

Estudiante de 4º de Fisioterapia

*En FISIOevidente hacemos accesible el conocimiento científico. Pero eso no quiere decir que no usemos fuentes rigurosas y actualizadas. En este caso los trabajos que refrendan este texto son:

1. Lynn T. Staheli. Practice of Pediatric Orthopedics. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006 p.182-183.
2. Lynn T. Staheli. Practice of Pediatric Orthopedics. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006 p.182-183.
3. Catterall, A. «Natural history, classification, and x-ray signs in Legg-Calvé-Perthes’ disease.» Acta orthopaedica Belgica 46.4 (1980): 346.
4. Herring, John A., et al. «The lateral pillar classification of Legg-Calve-Perthes disease.» Journal of Pediatric Orthopaedics 12.2 (1992): 143-150.
5. Herring, John A., Hui Taek Kim, and Richard Browne. «Legg-Calve-Perthes disease. Part I: Classification of radiographs with use of the modified lateral pillar and Stulberg classifications.» The Journal of bone and joint surgery. American volume 86.10 (2004): 2103-2120.
6. John Anthony Herring, MD, editors. Legg-Calvé-Perthes Disease. Rosemont; American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1996 p. 6-16.
7. Dennis R. Wenger, MD, W. Timothy Ward, MD, John A. Herring, MD. Current Concepts Review Legg-Calvé-Perthes Disease. The Journal of Bone and Joint Surgery; 1991 73:778-788.
8. Loder, Randall T. M.D.; Schwartz, Edward M. Ph.D. *; Hensinger, Robert N. M.D. Behavioral Characteristics of Children with Legg-Calve-Perthes Disease J of Pediatric J of Pediatric Orthopeadics: September/October 1993 13(5):676-700.
9. Burwell RG. Perthes’ disease: growth and aetiology. Arch Dis Child 1988 ; 63(11): 1408-1412.
10. Burwell RG, Dangerfield PH, Hall DJ, Vernon CL, Harrison MHM. Perthes’ disease. An anthropometric study revealing impaired and disproportionate growth. J Bone Joint Surg [Br] November 1978;60-B(4) :461-477.
11. Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calvé-Perthes Disease Part II: Prospective Multicenter Study of the Effect of Treatment on Outcome. J Bone Joint Surg Am.2004;86:2121-2134.fckLRComputer File.
12. Rosenfeld SB, Herring JA, Chao JC. Legg-Calvé-Perthes Disease: A Review of Cases with Onset Before Six Years of Age. J Bone Joint Surg Am.2007;89:2712-2722
13. Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calvé-Perthes Disease Part II: Prospective Multicenter Study of the Effect of Treatment on Outcome. J Bone Joint Surg Am.2004;86:2121-2134.fckLRComputer File.
Brecht GC, Guarnieiro R. Evaluation of physiotherapy in the treatment of Legg-Calvé-Perthes disaese. Clinics 2006;61(6):521-528 (level of the evidence 2B).

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